НАБОРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ


Наборы хирургических инструментов.

 

Для выполнения любой операции на мягких тканях необходим основной набор инструментов (в основной набор входят инструменты необходимые для выполнения любой операции):

- корнцанги

- цапки

- пинцеты анатомические и хирургические

- ножницы

- скальпеля

- кровоостанавливающие зажимы

- ранорасширители (крючки, зеркала)

- иглодержатели

- иглы круглые и режущие

- зажимы Кохера

- зонд желобоватый

- шовный и перевязочный материал.

 

Для выполнения целевых операций необходимо к общему набору добавить:

 

Для трахеостомии:

- однозубый кючок

- расширитель Труссо

- трахеостомическую канюлю.

 

Для ампутации:

- распатер

- пилу (листовая или проволочная)

- костные кусачки (Люэра или Листона)

- костодержатель

- рашпиль

- иглу Дешана

- ампутационный нож

- ретрактор

- лезвие (для усечения седалищного нерва)

- 10.0 шприц

- большие круглые иглы.

 

Для аппендэктомии:

- крючки Фарабефа

- лапоротомные зеркала

- зажимы Микулича (для захвата брюшины)

- иглу Дешана

- окончатый зажим

- лопатку Буяльского

- зонд Кохера (желобоватый зонд).

 

 

Для лапоротомии:

- брюшные (лапоротомные) зеркала, расширители Гесса, Микулича

- лопатку Ревердена

- зажимы Микулича для захвата брюшины

- кишечные мягкие и раздавливающие жомы

- печеночные зеркала

- зажим Федорова

- окончатый зажим

- иглу Дешана

 

Для трепанации черепа:

- ранорасширитель Егорова или др.

- коловорот с фрезами

- проволочную пилу

- кусачки Дальгрена

- костные кусачки нейрохирургические

- костные щипцы

- желобоватый зонд

- н\хирургический шпатель

- канюли пункционные тупые

- н\хирургические скалпеля и ножницы

- кюретку нейрохирургическая

- грушу для промывания раны

 

Для скелетного вытяжения:

- скобы для вытяжения (дуга ЦИТО, Киршнера)

- дрель с направителем

- спицы Киршнера

- трехблочную шину Белера

- молоток

- ключ

- спиценатягиватель

- шнур

- грузы

 

 

 

 

Манипуляции.

 

Наложения швов на кожу.

Оснащение:

пинцет хирургический;

иглодержатель;

режущая игла с небольшим изгибом;

шовный материал;

перчатки

муляж.

Техника:

- взять иглу пинцетом в левую руку, иглодержатель в правую;

- зажать иглу в иглодержатель на границе между средней и 1\3

со стороны ушка;

переложить иглодержатель в левую руку, пинцет - в правую;

взять лигатуру пинцетом у одного края;

свободный конец лигатуры захватить рукой, держащей иглодержатель;

натянув лигатуру, перегнуть ее через носик бранш иглодержателя и, не отпуская, продеть в ушко иглы;

заправить лигатуру в канавки ушка;

левой рукой с помощью пинцета захватить край кожи напротив предполагаемого вкола иглы и чуть приподнять (натянуть) его;

в правую руку взять иглодержатель за середину бранш;

вколоть иглу на расстоянии 0.5 – 1.0 см от края кожи до появления 1\3 иглы в месте выкола на дне раны;

захватить пинцетом конец появившейся иглы;

перехватить иглу иглодержателем и извлечь в рану;

придать игле первоначальное положение в иглодержателе;

захватить пинцетом кожу на противоположной стороне раны напротив предстоящего вкола иглы, слегка натянуть и приподнять;

движением иглы от кожи к месту вкола иглой отодвинуть выступающую в рану подкожную клетчатку;

произвести вкол иглы изнутри раны в месте предыдущего ее выкола и осуществить выкол иглы через кожу напротив вкола, отступя 0.5-1.0 см от ее края;

захватить кончик иглы пинцетом;

перехватить иглодержатель;

извлечь иглу с лигатурой;

освободить лигатуру от иглы;

взяв лигатуру за концы, завязать узел, смещая его к месту вкола (выкола) иглы;

завязать второй узел;

срезать остатки лигатуры, оставив свободные концы 1.5-2см;

обработать кожу антисептиком;

наложить асептическую повязку;

отработанный инструментарий замочить в антисептике.

 

Снятие швов с раны.

Оснащение:

пинцет хирургический - 2;

ножницы остроконечные – 1;

антисептик (йодонат);

марлевые шарики, салфетки;

лейкопластырь;

ножницы для отрезания лейкопластыря;

лоток для отработанного материала;

перчатки.

 

Техника снятия:

- положить салфетку рядом с раной;

пинцетом в левой руке снять защитную повязку, отслаивая пластырь от салфетки к периферии;

сменить пинцет;

взять пинцетом шарик, смочить антисептиком и обработать линию швов, затем кожу вокруг;

захватить пинцетом за свободный отрезок лигатуры и подтянуть за него до появления белесого участка, вытянутого из кожи на 1мм (ножницами в правой руке придерживается кожа в месте выхода из нее лигатуры);

конец острой бранши ножниц подвести под приподнятую лигатуру и пересечь ее на белесом участке;

придерживая кожу ножницами у места извлечения лигатуры, последнюю извлечь и положить на салфетку для подсчета лигатур;

линию шва обработать антисептиком;

укрыть стерильной салфеткой;

салфетку зафиксировать к коже пластырем;

опустить использованные инструменты в антисептик.

 

Перевязка гнойной раны.

Оснащение:

пинцеты хирургические – 3;

ножницы;

зонд;

пуговчатая игла (для промывания) -1;

шприц 10.0 – 1;

перекись водорода – флакон;

антисептик для обработки кожи вокруг раны (йодонат);

антисептик для промывания раны (перекись водорода, фурацилин);

антисептик для смачивания дренажей;

шарики, салфетки, турунды;

пластырь (бинт);

стерильный лоток для инструментов;

лоток для отработанного материала;

перчатки, маска, передник.

 

Техника выполнения:

облачиться;

обработать перчатки антисептиком;

первым пинцетом снять повязку, удалить турунды из раны и поместить их в лоток для отработанного материала;

сменить пинцет;

с помощью второго пинцета шариком, смоченным в антисептик, обработать кожу вокруг раны;

набрать перекись водорода в шприц и подсоединить пуговчатую иглу к шприцу;

ввести иглу в рану;

промыть рану перекисью водорода;

повторить процедуру с фурацилином для удаления пены;

сменить пинцет;

третьим пинцетом взять за конец отрезок турунды;

зондом погрузить свободный отрезок турунды в рану и просушить ее;

другим отрезком турунды (может быть несколько), смоченным в антисептик, дренировать рану, не гофрируя турунду;

под концы турунд (тампонов), возвышающихся над кожей, подложить стерильные салфетки;

укрыть стерильными салфетками тампоны;

зафиксировать салфетки пластырем (бинтом);

отработанный материал убрать в прорезиненные мешки;

инструменты погрузить в дезраствор;

убрать рабочее место.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Транспортная иммобилизация при отдельных видах травмы.

Иммобилизация при повреждениях головы.

Пострадавший укладывается на носилки на спину, под голову его подкладывается подушка с углублением: круг, сделанный из ваты, обернутой бинтом (прибинтовывается к голове), одежды и т д. Голова повернута на бок, принимаются меры к профилактике западения языка. Если пострадавший укладывается на бок – под голову подкладывается подушка такой высоты, чтобы ось голова-тело была прямой. В положении на животе под голову подкладывается рука, согнутая в локте. Более надежная иммобилизация осуществляется наложением шины Крамера, изогнутой по контурам головы и плеч, Еланского и др.

 

Иммобилизация при повреждении шеи, позвоночника, таза.

Шейный отдел позвоночника иммобилизируется с помощью шины типа Шанца. Надежная неподвижность достигается применением двух шин Крамера (задней и боковой), изогнутых по контурам тела.

Повреждение позвоночника требует особенно бережной транспортировки. Пациента перекладывают на жесткие носилки, щит одновременно три человека. Первый удерживает голову и грудную клетку, исключая движения в шейном отделе позвоночника, другой – удерживает тело и третий – ноги. Движения должны быть согласованы, ось тела – неизменной. При «разгибательном» м-ме перелома под голову ложится подстилка с углублением, под плечевой пояс и таз подкладывается валик. При «сгибательном» м-ме перелома валик подкладывается под место перелом позвоночника. Пострадавший ремнями фиксируется к носилкам. При отсутствии щита транспортировка пострадавшего осуществляется на животе.

При переломе костей таза пациент также укладывается на щит, ноги слегка согнуты и разведены в коленях, под колени подкладывается валик из свернутой одежды (положение «лягушки»).

 

Иммобилизация при переломе ребер.

Тугая циркулярная бинтовая повязка. Окончатые (двойные) переломы требуют устранения флотации отломков и парадоксального дыхания. На грудную клетку над переломом укладывается ком ваты и прибинтовывается. Доставка в стационар в положении сидя или полусидя с упором для рук.

 

Иммобилизация при повреждении верхних конечностей и плечевого пояса.

При иммобилизации предплечья, кисти применяются лестничные, фанерные шины и подручный материал. Плечо прибинтовывается к туловищу или рука подвешивается на косынке.

Перелом лопатки, ключицы требует наложения повязки Дезо.

При переломе плечевой кости, локтевого сустава применяется проволочная шина Крамера длиной 1м. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность от основания пальцев до надплечья здоровой стороны:

в подмышечную впадину подкладывается ком ваты с тесемками, завязываемыми на здоровом надплечье или под мышкой;

локтевой сустав согнут под прямым углом;

предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией;

шина обертывается подкладочным материалом (с ватой);

к верхнему концу шины привязываются две тесьмы для связывания с нижним концом;

шина моделируется на санитаре;

к шине фиксируется место перелома;

фиксация всей конечности начинается с дистального края;

после укладки конечность с шиной подвешивается на косынку или прибинтовывается к туловищу или иммобилизация заканчивается наложением «рюкзачка»;

Ошибки: короткая шина, плохое моделирование, свисает кисть.

 

Перелом предплечья.

Лестничная шина от в\3 плеча до пястно-фаланговых суставов. Рука в локте согнута под прямым углом. Кисть обращена ладонью к животу и фиксирована в положении небольшого тыльного сгибания.

 

Перелом костей кисти.

Кисть и пальцы иммобилизируются небольшой узкой лестничной шиной по ладонной поверхности с захватом предплечья и кисти до кончиков пальцев. 1-ый палец противопоставлен 3-му, кисть в небольшом тыльном сгибании ладонью к животу. Сгибание пальцев в пястно-фаланговых и межфланговых суставах (120 и 130*) достигается вкладыванием в кисть тугого вотно-марлевого валика.

Ошибки: фиксация кисти в положении пронации (перекрест костей предплечья), вытянутые пальцы (развивается разгибательная контрактура).

 

Иммобилизация нижних конечностей.

Нога (голень, стопа) иммобилизируется лестничными шинами или прибинтовывается к здоровой ноге. При ранении тазобедренного, коленного суставов и переломе бедра применяется шина Дитерикса (создает не только неподвижность, но и обеспечивает вытяжение) или три-четыре лестничные шины.

Техника наложения шины Дитерикса:

область голеностопного сустава покрывается толстым слоем ваты;

прибинтовывается подошвенная часть шины к стопе;

внутренняя и наружная части шины продеваются в проволочные скобы собязательными толстыми подкладками на все костные выступы;

для устранения провисания голени по задней поверхности моделируется шина Крамера, под колено ложится ком ваты;

потягиванием за стопу добиваемся упора боковых стенок в пах и под мышечную ямку;

стопа фиксируется закруткой и шина прибинтовывается к ноге и туловищу.

Ошибки:

накладывается без подкладок;

шина накладывается до прибинтовывания стопы;

недостаточная фиксация шины к туловищу

слабое или слишком сильное вытяжение (боль);

отсутствие упора в пах и подмышку.

 

Иммобилизация перелома бедра шинами Крамера:

- первая создает прямой угол в голеностопном суставе и физиологический изгиб в икре, легкий в коленном суставе и укладывается по задней поверхности ноги;

две (одна длинная) по боковой поверхности тела от подмышечной впадины на всю длину, огибая стопу под прямым углом;

одна шина по внутренней поверхности, также огибая стопу;

шины прибинтовываются (можно не сплошь, а кольцами).

 

Голень, голеностопный сустав, стопа иммобилизируются задней шиной до середины бедра, дополненной двумя боковыми. Стопа также фиксируется под прямым углом к голени, валик под колено.

Ошибки:

шина не моделируется по икре и пятке;

применяется только боковая шина;

стопа сохраняет подошвенное сгибание;

плохая иммобилизация смежных суставов.

 

 

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 + 7 =